Neumonía Intersticial con características autoinmunes (IPAF): Reporte de casos / Interstitial pneumonia with autoimmune features (IPAF): Case reports

IPAF agrupa individuos con EPID y otras características clínicas, serológicas o pulmonares que derivan de una condición autoinmune sistémica subyacente, pero no cumplen con los criterios reumatológicos actuales para una ETC. La EPID, manifestación clínica frecuente de las ETC, puede aparecer en el contexto de una ETC conocida pero no es infrecuente que sea la primera y única manifestación de un ETC oculta. Identificar una ETC subyacente en pacientes que presentan con compromiso intersticial inicial puede ser un desafío; tales evaluaciones pueden optimizarse mediante un enfoque multidisciplinario. Presentamos el caso de tres pacientes, de diferente presentación, evolución y tratamiento, todos caracterizados hasta la fecha como IPAF.

IPAF groups individuals with ILD and other clinical, serologic, or pulmonary manifestations with an underlying systemic autoimmune condition, but do not meet current rheumatologic criteria for a CTD. ILD is a frequent clinical manifestation of CTDs; may appear in the context of a well known CTD but is often the first and only manifestation of an unknown CTD. Identifying an underlying CTD in patients presenting with initial interstitial involvement can be challenging; such evaluations can be optimized using a multidisciplinary approach. We present the case of three patients, of different presentation, evolution and treatment, all characterized to date as IPAF.

Exposición al asbesto en casos de mesotelioma pleural en la República Argentina / Asbestos Exposure in Cases of Pleural Mesothelioma in the Argentine Republic

Introducción: El mesotelioma pleural es un tumor poco frecuente de alto grado de malignidad. Es considerada una enfermedad profesional cuyo desarrollo fue paralelo al uso industrial del asbesto. En Argentina, el asbesto fue prohibido en el año 2003. El objetivo de este estudio fue conocer las características clínicas, de diagnóstico y tratamiento del mesotelioma pleural y determinar las características de exposición al asbesto en 40 casos de mesotelioma en distintas regiones de la República Argentina. Materiales y métodos: Se trata de un estudio descriptivo y multicéntrico. Participaron hospitales de Buenos Aires, Tucumán, Córdoba y Rosario desde enero del 2013 a enero del 2015. Se recogieron los datos clínicos en un Formulario Médico y los antecedentes de exposición ambiental, doméstica y laboral en un Formulario de Exposición. Se clasificó a cada participante como expuesto, no expuesto o desconocido. Se consideró expuesto cuando tenían identificado al menos uno de los tres tipos de exposición laboral, ambiental o doméstica. Resultados: Se analizaron 40 casos de mesotelioma pleural, 55% masculinos; encontrando referencia de al menos una exposición al asbesto en el 75% de los casos, el 7,5% negó todas las posibles exposiciones y en el 17,5% la exposición resultó desconocida. La probabilidad de exposición ambiental fue del 57,5%, doméstica del 60% y laboral del 37%. Se encontró mayor proporción de varones con exposición laboral en forma estadísticamente significativa. Conclusión: El aporte del presente trabajo radica en la información sobre los distintos tipos de exposición al asbesto en casos de mesotelioma pleural en la República Argentina.

Asbestos Exposure in Cases of Pleural Mesothelioma in the Argentine Republic / Exposición al asbesto en casos de mesotelioma pleural en la República Argentina

Introduction: Pleural mesothelioma is a rare tumor with a high degree of malignancy. It is considered an occupational disease that has developed in parallel with the industrial use of asbestos. In Argentina, the asbestos was prohibited in 2003. The objective of this study is to know the clinical and diagnostic characteristics and treatment of pleural mesothelioma and to determine the characteristics of asbestos exposure in 40 cases of mesothelioma in different regions of the Argentine Republic. Materials and Methods: It is a descriptive, multicenter study. Hospitals from Buenos Aires, Tucumán, Córdoba and Rosario participated in this study from January 2013 until January 2015. Clinical data were recorded in a Medical Form, and history of environmental, domestic and occupational exposure was recorded in an Exposure Form. Each participant was classified as: exposed, not exposed or unknown. The patient was considered as "exposed" if he/she identified at least one of the three types of exposure: occupational, environmental or domestic. Results: 40 cases of pleural mesothelioma were analyzed, 55% of which were male. We found reference of at least one exposure to asbestos in 75% of the cases; 7.5% denied every possible type of exposure and in 17.5% exposure was unknown. The probability of exposure was: 57.5% environmental, 60% domestic and 37% occupational. There was a greater statistically significant proportion of men with occupational exposure. Conclusion: The contribution of this work relies on the information about the different types of asbestos exposure in cases of pleural mesothelioma in the Argentine Republic.

Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria en el Noroeste Argentino, situación actual y propuestas de solución / Chronic Domiciliary Oxygen Therapy in Argentina's Northwest, Current Situation and Possible Solutions

Introducción: La Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria (OCD) es una modalidad terapéutica con efectos beneficiosos conocidos y avalados por evidencia científica en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica en estado estable. En nuestro medio existen controversias relacionadas con su "uso incorrecto" atribuible quizás a la falta de un marco regulatorio actualizado y un sistema de registro nacional, tal como fue recomendado por el consenso argentino de OCD. Se consideró hacer un diagnóstico de situación en la Región Noroeste Argentino (NOA) de la AAMR para elaborar propuestas concretas a futuro. Material y Métodos: Se realizó una investigación descriptiva en la Región NOA. Se determinó como población de referencia los tres sectores involucrados en la prestación de OCD: neumonólogos de la Región, delegados locales de las principales empresas proveedoras de oxígeno medicinal y representantes de los tres subsistemas de salud. Se aplicaron encuestas y entrevistas especialmente diseñadas. Resultados: 65 neumonólogos del NOA respondieron la encuesta, un 71% del total de los especialistas registrados en la AAMR. 91% prescribe OCD con un promedio de 11 pacientes por cada profesional, siendo la insuficiencia respiratoria por EPOC el diagnóstico más frecuente como indicación de oxigenoterapia. 54% considera que el equipo adjudicado al paciente no se ajusta al que prescribió. En una de las provincias se autoriza la prescripción a médicos no neumonólogos. Los representantes de las empresas proveedoras de oxígeno respondieron que trabajan según normativas de ANMAT y acorde a legislación nacional vigente. Se entrevistó a 52 obras sociales y prepagas y a tres sistemas de gestión estatal. En los subsistemas de salud la posición ante la cobertura de OCD es desigual y no poseen base de datos de pacientes con oxigenoterapia. Todos coincidieron en la necesidad de unificar las normativas y proponer un marco regulatorio único. Conclusión: El diagnóstico de situación sobre la prescripción y prestación de la oxigenoterapia en el NOA señala la falta de un marco regulatorio que contemple todos los aspectos de la OCD. Las normativas existentes no son suficientes para la correcta utilización de la terapéutica y la implementación de las recomendaciones del consenso argentino no fueron las esperadas. El grupo de trabajo elaboró propuestas como actualización del Consenso Nacional de OCD, creación de un Sistema Nacional de Registro y confección de un "Instrumento Legal" que respalde el tratamiento con oxígeno, medidas destinadas a una distribución más equitativa de los gastos en Salud.

Introduction: Chronic Domiciliary Oxygen Therapy (OCD) is a therapeutic modality with beneficial effects known and supported by scientifc evidence in patients with chronic respiratory failure in stable condition. In our area there are controversies related to their "misuse" perhaps attributable to the lack of an updated regulatory framework and a national registration system, as was recommended by the Argentine consensus of OCD. It was performed a diagnosis of the current situation in Northwest Argentina (NOA)-AAMR Region to develop concrete future proposals. Material and Methods: A descriptive research was carried out in the NOA Region. The reference population was determined by the three sectors involved in the provision of OCD: pulmonologists in the region, the main suppliers of medical oxygen and the three health subsystems. Surveys and interviews especially designed were applied. Results: 65 pulmonologists of NOA responded (71% of the overall of specialists in NOA): 91% prescribed OCD, with an average of 11 patients per professional. Respiratory failure due to COPD was the most common indication of oxygen therapy. 54% believe that the equipment awarded to the patient does not conform to that prescribe. In one of the provinces, not pulmonologists physicians were authorized to prescribing OCD. Representatives of oxygen suppliers responded working under the ANMAT regulations and national legislation. Data of 52 Social Work and Private Medicine and also information of three system of state management were obtained. Health subsystems coverage is uneven and reported not having database. All agreed on the need to unify regulations and propose a single regulatory framework. Conclusion: The diagnosis of the situation on the prescription and delivery of oxygen therapy in the NOA notes the lack of a regulatory framework in Argentina that covers all aspects of OCD. Existing regulations are not sufficient for the proper use of the OCD and the implementations of the recommendations of the Argentine consensus were not expected. The working group developed proposals as updating the National OCD Consensus, the creation of a National Registration System and the construction of a "legal instrument" to support oxygen treatment, all measures aimed at a more equitable distribution of expenses Health.

Desorden bronquiolar primario de difícil diagnóstico / Primary bronchiolar disorder difficult to diagnose

Se presenta una paciente de sexo femenino de 25 años de edad, domiciliada en Santiago del Estero, que ingresa por Servicio de Urgencias del Hospital Padilla de Tucumán el 10/01/14. Refiere disnea grado 2-3 MRC de 10 días de evolución aproximadamente; las 48 horas previas al ingreso presentó fiebre (> 38°C) y compromiso del estado general. Consultó primero en su provincia, donde fue medicada con cronopen balsámico (ampicilna, dipirona, guaifenesina) intramuscular por 6 días, sin evolución favorable